Espectro Obsessivo-Compulsivo

Espectro Obsessivo-Compulsivo

Vários quadros onde o controle dos impulsos está comprometido. 

| Obsessões-Compulsões |

Atualmente há uma sadia tendência na classificação dos transtornos emocionais. Uma delas é esta do Espectro Obsessivo-Compulsivo, que agrupa transtornos com o comprometimento do controle de impulsos em comum, ou seja, com sintomas impulsivos e/ou compulsivos (Quadro 1).

Do ponto de vista genético, por exemplo, um mesmo gene poderia predispor a diversas condições desse espectro, seja para obsessões-compulsões, seja para compulsão em mentir, ou comprar, ou comer, ou jogar, ou roubar... etc, visto que até hoje não foi possível encontrar genes específicos para nenhum dos transtornos psiquiátricos classificados em nossos manuais.

A genética transmite probabilidades para vulnerabilidades não tão específicas, como por exemplo, probabilidade da pessoa rser tão alérgica quanto os pais, mas não, exatamente, alérgica aos mesmos produtos. Acredita-se, universalmente, que haja uma interação da genética com certos fatores ambientais, resultando pessoas que manifestam determinados transtornos mentais, enquanto outros, não. Supõe-se haver transmissão da vulnerabilidade à falta de controle dos impulsos, mas não deste ou daquele impulso em particular, presente nos genitores.

De qualquer forma, reconhece-se existir em psiquiatria uma heterogeneidade clínica, ou seja, diversos transtornos decorrerem de um mesmo perfil genético, como por exemplo, o pânico, fobia, ansiedade generalizada, etc, todos decorrentes do mesmo tronco constitucional (biológico) de propensão à ansiedade. Dessa forma, algumas síndromes em psiquiatria podem, a partir de grupos de sintomas afins, ser classificadas como doenças de semelhantes características neurobiológicas e genéticas.

Quadro 1 - Quadros incluídos dentro do Espectro Obsessivo-Compulsivo

1.- Transtorno Obsessivo-Compulsivo 2.- Transtorno Dismórfico Corporal 3.- Transtornos Alimentares      3.1- Vigorexia      3.2- Anorexia      3.3- Bulimia      3.4- Comer Compulsivo 4.- outros Transtorno do Controle dos Impulsos      4.1- Tricotilomania      4.2- Transtorno de Tique      4.3- Síndrome de Toureute      4.4- Sexo Compulsivo      4.5- Jogo Compulsivo      4.6- Piromania      4.7- Compulsão para Compras      4.8- Compulsão à Internet

A idéia de comportamentos repetitivos, bem estudada por Eric Hollander (2001), é de que os transtornos que acometem predominantemente a área da vontade (volição) e, especificamente em relação ao controle dos impulsos, se manifestam por alguns comportamentos compulsivos e impulsivos que podem ser agrupados em um mesmo tronco patológico. Seriam os Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo.

Dentro dos comportamentos compulsivos teríamos aqueles relacionados a aterações doEsquema Corporal (ou Transtorno Dismórfico Corporal), como por exemplo, a Anorexia Nervosa, a Bulimia, a Vigorexia e a Hipocondria. Essas pessoas teriam uma falsa imagem do próprio corpo, algumas achando que estão gordas (Anorexia e Bulimia), outras achando que não são fortes e perfeitos o suficiente (vigorexia) e outros ainda achando que parte de seu corpo adoece (hipocondria).

Em todos esses estados as pessoas acabam desenvolvendo comportamentos compulsivos, repetitivos, com o objetivo de aliviar pensamentos obsessivos desconfortáveis, como por exemplo, param de comer ou vomitam ao pensarem que estão gordos ou que podem engordar, fazem exercícios excessivamente se acreditam que não estão esbeltas o suficiente, submetem-se à exames médicos constantes se vêm-lhes a idéia de doença e assim por diante.

Por outro lado, existem pessoas que também apresentam comportamentos repetitivos não associados, obrigatoriamente, a obsessões. Mesmo assim são quadros onde está comprometida a vontade. Esses comportamentos impulsivos estariam presentes nosTranstornos do Controle dos Impulsos, como por exemplo, no Abuso e Dependência de Substâncias e no Transtorno de Personalidade Borderline. Incluem-se ainda nosTranstornos do Controle dos Impulsos o Jogo Compulsivo, a Cleptomania, asCompulsões Sexuais e alguns casos de Comportamento Anti-Social.

A gratificação e o prazer obtidos através dos comportamentos impulsivos deixam de levar em conta os danos que os mesmos podem causar à própria pessoa, como nos transtornos que envolvem o esquema corporal (Anorexia, Bulimia e Vigorexia) e doAbuso e Dependência de Substâncias. Ainda na área da vontade ou do controle dos impulsos, alguns pacientes sentem prazer e buscam alívio da ansiedade arrancando os cabelos (Tricotilomania) de forma impulsiva ou repetitiva.

Se, por exemplo, a pessoa é acometida pela idéia obsessiva (contra sua vontade) de queestá sendo contaminada através de alguma sujeita nas mãos, terá pronto alívio dessa ansiedade lavando as mãos. A idéia de contaminação é a obsessão, a atitude de lavar as mãos é a compulsão. Isso não teria problema se não fosse a quantidade e intensidade com que as compulsões se seguem. Não é raro que pessoas assim tenham que lavar as mãos 40 vezes por dia ou mais.

Outro exemplo seria a pessoa ser acometida pela idéia persistente e repetitiva de que seus pais sofrerão algum acidente fatal. Para conseguir alívio da angústia gerada por esses pensamentos a pessoa deve, por exemplo, bater 3 vezes na madeira... Mas, tendo que fazer isso 40 vezes por dia, ao invés do alívio da ansiedade essa atitude acaba por constranger a pessoa publicamente e frustrá-la, além, evidentemente, de escraviza-la. Se a pessoa tem um pensamento incômodo de que aquilo que acabou de comer poderá engordá-la, terá alívio dessa sensação provocando o vômito, ou tomando laxantes... e assim por diante. Por isso, atualmente os transtornos alimentares estão sendo classificados como pertencentes ao espectro obsessivo-compulsivo.

Hollander destacou a presença de disfunções serotoninérgicas com componentes dopaminérgicos nesses transtornos descritos acima. Assim sendo, a proposta de agrupar patologias afins e com um tronco psicobiológico comum poderia permitir o avanço do conhecimento da etiologia dos transtornos psiquiátricos resultantes dos mesmos substratos neurobiológicos.

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo, é o carro chefe desse grupo de transtornos impulsivos, e está incluído no capítulo das ansiedades. Para compreendê-los é necessário saber antes, o que são obsessões, depois, saber o que são compulsões e, por fim, saber quais são os tipos de comportamentos compulsivos mais contundentes.

Obsessões, segundo o DSM.IV, são pensamentos ou idéias, impulsos, imagens, cenas, enfim, artefatos mentais que se intrometem na consciência de forma repetitiva, persistente e involuntária, seguidos ou não de rituais destinados a aliviá-los ou aliviar a angústia que essa ruminação mental absurda produz.

As idéias obsessivas são experimentadas como algo intrusivo, inapropriado, estranho ou absurdo pelo próprio paciente, ao longo do transtorno, causando ansiedade ou desconforto acentuados. A pessoa tenta resistir às idéias obsessivas ignorando-as ou suprimindo-as com ações ou com outros pensamentos, reconhecendo-as, no entanto, como produtos de sua mente e não como originados de fora. Aliás, por definição, para que uma idéia possa ser considerada obsessiva, primeiramente é necessário que ela seja involuntária e indesejável, em seguida, ela deve ser reconhecida como absurda e ilógica pelo próprio paciente.

Compulsões, por sua vez, dizem respeito a comportamentos (obsessões são das idéias, compulsões das atitudes). Segundo o DSM.IV, compulsões são comportamentos repetitivos, como por exemplo, lavar as mãos, fazer verificações, etc, ou atitudes mentais automáticas como rezar, contar, repetir palavras ou frases ou outras atitudes que a pessoa é levada a executar em resposta a uma obsessão, ou em virtude de certas regras mentais estipuladas pela doença que devem ser seguidas rigidamente. Portanto, essas atitudes mentais ou comportamentos são destinados a prevenir, reduzir ou aliviar o desconforto gerado pela idéia obsessiva, prevenir e aliviar alguma situação ou evento temido.

Devido a grande dificuldade em prevalecer a vontade sobre a compulsão, os comportamentos compulsivos são também chamados de Comportamentos Aditivos (o correto seria adictivos, mas esse termo não existe formalmente em português), mesmo termo que empregamos aos vícios (drogadicção, por exemplo). São hábitos aprendidos e repetidos em busca de alguma gratificação emocional imediata.

A repetitividade das atitudes compulsivas se garante porque são agradáveis, inicialmente. Em um primeiro momento existe gratificação emocional proporcionada pelo ato compulsivo, seja proporcionando uma espécie de prazer ou aliviando um desprazer. Assim diante de um reforço positivo a pessoa tenderá a repeti-lo sempre mas, com o tempo, depois desse alívio imediato, segue-se uma sensação negativa por não ter resistido ao impulso de realizar o ato compulsivo, uma sensação de culpa pelo fracasso em controlar-se.

Normalmente os comportamentos compulsivos fazem com que a pessoa acabe se tornando dependente dessas atitudes, reservando obrigatoriamente um tempo muito importante de seu cotidiano para tais realizações. Em alguns casos podem ocorrer danos físicos, como por exemplo na pessoa com Vigorexia, que é a obsessão pelo corpo perfeito e, em busca disso, a pessoa se obriga a malhar exageradamente todos os dias e por longas horas.

Comportamentos obsessivos de higiene podem ainda provocar lesões na pele das mãos devido aos rituais de se lavar continuadamente, ou ferimentos quando há auto-escoriações, pode produzir a calvície, quando a compulsão é de Tricotilomania, ou desnutrição quando a compulsão é por vômitos (Bulemia) e assim por diante.

Essas pessoas podem ainda comprar compulsivamente, sem levar em conta o saldo bancário, comer compulsivamente, mesmo quando não se tem fome, jogar, praticar atividades físicas em excesso, etc. Socialmente os comportamentos compulsivos podem resultar em prejuízo no trabalho, na conclusão de tarefas, na perda de liberdade em sair de casa e em relação à vergonha de outras pessoas.

Didaticamente podemos dizer que existe uma grande semelhança entre comportamentos compulsivos e dependência química: a angústia provocada pelo impedimento do ato, os sintomas emocionais da abstinência, tais como tremores, sudorese, taquicardia, o caráter compulsivo e repetitivo das atitudes, a importância que essas atitudes ocupa na vida da pessoa, o comprometimento na qualidade da vida familiar, profissional, afetiva e social. Tudo isso são ocorrências que identificam muito os comportamentos compulsivos com a dependência química.

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